* Pankreatit hastaların bir kısmında kanaldan taş çıkmadığını belirtiyorsunuz bu hastalara ERCP gerçekten gerekli midir?
Gerçektende akut pankreatitin erken safhasında ERCP yapılan hastaların çoğunda bu kanal ağzının daralmış ve iltihaplı olduğu yani biz ispatlamasakta bir taş veya çamurla tahriş edildiği gözlenmektedir. Ayrıca papillanın kesilmesi safra ve pankreas kanalı ağızlarının barsağa açıldığı yerleri birbirinden uzaklaştıracağı için hastanın tekrar tekrar pankreatit atağı geçirme sıklığı son derece azalmaktadır. Bilindiği gibi akut pankreatit bazen çok ciddi klinik tablolar oluşturarak hastanın kaybına dahi neden olabilmektedir
* Başka hangi nedenlerle ERCP yapıyorsunuz?
Safra kanalı iltihap ve darlıkları, karaciğer kisti nedeniyle yapılan ameliyat sonrası dışarıya olan safra kaçakları ve safra kesesi operasyonları sonrası oluşan erken problemlerin tanı ve tedavisinde kullanmaktayız. Çünkü yeni operasyon geçiren hastaların tekrar acil olarak ameliyata alınmaları ciddi komplikasyonlara yol açabilecektir.
* Bu bölge hastalıklarında ne gibi yakınmalar gözlemliyorsunuz?
Bizim hastalarımızda ağrı , sarılık ve idrar renginde koyulaşma en önemli yakınmayı oluşturmaktadır. Safra kanalı taşlarında sarılığa eşlik eden ağrıyla birlikte karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme de mevcuttur.
* ERCP ye bağlı riskleri biraz daha açıklar mısınız?
Safra ve pankreas kanallarınının birlikte açılması nedeniyle işleme bağlı akut pankreatit en sık görülen komplikasyondur (istenmeyen yan etki). Pankreas kanalına girilmesi, buraya kontrolsüz ilaç verilmesi en önemli nedendir. Kanama, bağırsak delinmesi, taş çıkarırken basket denilen aletlerin kanal içerisinde sıkışması diğer komplikasyonları oluşturmaktadır. Bu işleme bağlı ölüm riski az da olsa (deneyimli merkezlerde yüzde 1'in altında) mevcuttur. Endoskopi tecrübesi arttıkça bu komplikasyonlar giderek azalmaktadır.
İKİNCİSİ DAHA RAHAT
Deneyimli bir cerrahi endoskopist rahatlıkla aynı hastada ERCP işlemini gerekiyorsa tekrarlayabilir. Hatta bir çok hastada 2. girişim daha rahat olmaktadır. Eğer bir hastada çok sayıda kanal taşı mevcutsa ve bunun ERCP ile çıkartabileceği düşünülüyorsa hastayı ameliyata almadan bu kanal, 2 veya 3 girişimle temizlenebiliyor.
OP. DR. MURAT AKAYDIN
